上海齐美矫正 袁峰医生

　　许多整牙的朋友会问：哪种保持器最好?怎样最大限度的避免矫正复发?

　　今天，跟大家分享一篇9年前我在博客上写的文章。这是齐美矫正成立以来，坚持选择“三种保持策略”的原因，我们认为：保持器在确保有效性的同时，要兼顾美观和舒适性。

　　通常，我们的“三种保持策略”是这样的：

　　1、托槽拆除之前，下颌粘粘接式保持器(bonded retainer)，戴终生;

　　2、托槽拆除当天，做上下压模式保持器(Vacuum-formed retainer，VFR)，全天戴用6个月;

　　3、半年后，换成上下Hawley式保持器，夜间戴。青少年主张戴到18岁，成人患者主张戴终生。

　　这是我自己的设计，我也是经过多年的思考学习和摸索才定下的方案。为什么这样设计，我留在最后讲。

　　牙齿矫正，每个正畸医生的认识和经验都不一样，个人有个人的理解。不光中国医生没达成共识，西方国家的医生也没有统一的设计方案，并且文献上也是各说各的好。但客观上总有一个结论吧。这就要用循证医学的办法来实现。

　　2010年，我在悉尼的世界正畸大会WFO上，有幸听了英国学者Simon Littlewood的演讲。

　　就是讲保持器的，咱们看看他是如何研究的。

　　这是他的简单介绍和演讲的题目：正畸保持，我们如何做?

　　下面是他的部分内容，我一一讲解权当科普了

　　这三个就是我们的Hawley、粘接式、压膜保持器

　　在文献上的文章，其实也是分三六九等的。从下到上说服力(论证强度)逐渐增强，分别是个人经验、病例报道、无对照试验、回顾性研究、对照试验、随机对照研究、多中心(系统性)随机对照研究。为什么说随机对照研究(Randomised Controlled Trials)比回顾性研究(Retrospective trials)更具说服力呢?

　　举个例子，说研究吸烟和肺癌的关系，有两个方法。方法A是调查50个肺癌病人，50个健康人，问你们谁吸烟，然后看哪个组里的人吸烟的比例高。这反映的是一个间接关系。方法B是调查50个吸烟的人和50个不吸烟的人，跟踪30年看哪个组里的肺癌患病率高。这反映的是一个较直接的关系，就更有说服力。方法A是回顾性研究(Retrospective trials);方法B则是随机对照研究(Randomised Controlled Trials)。

　　作者用的是循证医学的方法，多中心(系统性)随机对照研究，论证强度最高，是主要借鉴这五个学者的研究综合而成。那么，最终结果是什么呢?哪种保持器更好?

　　研究过程复杂，但结论很简单：压模保持器在满意度、费用和稳定性三方面均胜出

　　结论二：压模和Hawley保持器部分时间戴用即可，压模式好于Hawley式。

　　(10年前与Tom Pitts医生的合影，那时候我还很年轻)

　　结论似乎清楚了，但还不明确。那么，我们看看另一位大师是如何设计的?

　　大名鼎鼎的Tom Pitts，Ormco公司的首席speaker，多位世界选美小姐的牙齿出自他的手，临床经验非常丰富。他自己的正畸保持策略是：

　　1、下颌粘接式，终生戴

　　2、上颌粘接式，戴3年 上下压模式，全天戴4周，然后晚上戴。

　　总之，为了帮助患者在牙齿矫正结束后，可以实现最佳的保持效果，我们做了深入的研究，吸取多方经验，结合临床反馈，最终设计出更适合中国人的“保持策略”。