昨日(8月12日)，国家卫计委召开新闻发布会，安徽作为医改典范，又公开亮相。而安徽省发布压低药价成果实在让人惊人：经过招标和二次议价后，药费缩水64.9亿!

　　缩水64.9亿，真的吗?

　　要知道，根据国家商务部发布的《2015年药品流通行业运行统计分析报告》，2015年安徽省药品类产品的销售额为775亿。同时也根据按照商务部上述统计，对医疗机构销售额占终端销售额的71.4%，如果按照这个比例计算，那么，安徽省医院药品销售额大概是553.35亿。而药费缩水64.9亿，意味着药品市场中，最重要的部分缩水11.73%，这得是多少药品被降价，又有多少药品失去了市场啊!

　　不过，再仔细看了一遍国家卫计委新闻发布会的文字实录，司徒君又稍微有所宽慰，这64.9亿是分成两部分的：

　　1～7月，全省医疗机构中标价与国家药品零售指导价相比，节约费用46.3亿元。

　　带量采购又降15%左右，节约费用约18.6亿元。

　　也就是说，这其中46.3亿是跟国家药品零售指导价相比，大家都知道，指导价嘛，总是高高在上，所以这部分其实是有一定水分的。不过，带量采购下降15%，这可是实实在在的降价，省下来这18.6亿，这也是不小的份额，同样含有不少药企血泪。

　　虽然，药品市场缩水没有那么惊人，但是，如此的大降幅除了充分显示安徽降低药价的威力外，更重要的是，传达了一个非常重要的信息，药品降价的空间是非常大。

　　虽然一再有药企吐槽降价太狠，做不下去，也有不少药企直接退出了市场，但是，在卫计委看来，如此大幅度降价是可行的，未来药价压力仍然很大，招标时，未来到底能承受什么样的价格，仍然需要有统筹规划。

　　对于安徽来说，降价只是改革一部分，在安徽列举的其他压缩医药市场的做法中，还有不少做法值得关注。

　　对基层用药动手，这几招效果明显

　　大医院用药是目前监管重点，安徽是少数几个对基层用药市场监管格外用力的省份。未来，随着分级诊疗等的实施，慢性病等用药市场的下沉，基层用药市场扩大也是趋势，对基层用药市场的监管也必将是未来的重点。安徽省的做法算是先驱，让我们看看安徽省有几招吧。

　　成立了县级公立医院临床路径管理指导中心，遴选100个病种，在所有县级医院全面推开临床路径管理，将21种辅助用药不纳入表单。2016年第1季度，75家县级医院临床路径病人占出院病人20.29%，药占比下降9.69%，出院患者人均辅助用药费用下降18.57%，抗菌药物使用强度下降4.28%，医患纠纷明显减少。2016年在省内67家三级医院、227家二级以上医院全面推开临床路径管理。

　　2014年推出53种疾病不输液“负面清单”，医院门诊输液率明显下降，基层、县级及以上医疗机构普通大输液金额占比持续下降，1～7月分别降为6.9%、1.6%。2015年7月，推出15种剖宫产手术“正面清单”，全省助产机构剖宫产率从实施前的45.08%下降至0.46%。

　　开展村卫生室标准处方集试点病种129个，输液率降至16.7%，抗生素二联使用率降至6.5%，激素使用率降至2.1%，“三素一汤”现象明显改善。

　　建立重点药品监控目录预警管理制度，定期公布价格高、用量大、非治疗辅助性药品监控目录并进行通报。1～7月，基层医疗卫生机构采购重点药品金额占比4.1%，与公布前18.6%相比下降显著;县级及以上医疗机构采购金额占比11.6%，与公布前13.9%相比也有所下降。

　　看看这些数字，大输液降低，抗菌药用药减少，辅助用药减少，不仅仅是县级医院，还监控到卫生室。基层用药真是要被管起来了。

　　大降价是这么实现的

　　安徽提出省级招标、医疗机构联合带量采购的办法。省级招标中标价作为药品医保支付参考价，省属医院和16个市分别组成药品采购采购联合体，确定药品实际成交价格，签订规范购销合同。

　　有药品联合采购体后，又是如何实现降低药价的呢?

　　第一步是在省级进行集中招标采购，价格和国家零售指导价相比有很大的差距，把价格作为医保支付价，医保来报销，让各医院去按照数量联合起来。“16+1”是17个省直医院作为一组，推选一个组长单位、一个监督单位，使用的药品档次比较高，省级医院手术也复杂、病种也复杂，所以它的药品使用目录跟市县的不一样。安徽有16个市，市级医院、县级医院、乡镇卫生院组成一个联合体，所以是“16+1”。

　　为什么医院有动力降低价格呢?因为开展了大量的病种付费，每个病种就这么多钱，你去降低药品采购价格、耗材采购价格，你的收益回馈率大，节省采购成本。所以，每个联合体药品使用数量集中起来跟厂家谈，厂家愿意把价格降下来。

　　省级招标是安徽省的准入门槛，医联体是带数量的，是医院的门槛，因为医院进来之后有病种付费的动力会进一步压低价格。

　　可能现在媒体报道的不多，我们现在的大型设备像一台CT最好的降了40%的价格，因为医院的机制变了，有降低价格的动力，以前的是提高价格，价格越高，挣的越多，现在是价格越低，省的越多。

 　　赛柏蓝 作者：司徒阳明