改革后患者总体费用未增加，医生收入有所增加，医院收入结构变合理

　　2015年县级公立医院次均门诊费用172.5元，同比上涨3.2%;人均住院费用5080.8元，同比上涨3.5%。

　　在县级公立医院医药价格改革中，累计提价达到175亿元左右。这些成本会不会摊到患者身上呢?

　　国家发展改革委价格司医药价格处负责人朱德政说：“此次医疗服务价格改革覆盖面非常广，目前各地改革进展比较顺利，患者总体负担平稳。这主要得益于坚持医疗服务价格改革不单兵突进，而是注重综合改革，与医保联动，与医疗协同，进行结构上的调整，并分步到位。”

　　首先，政策联动。与医保联动，补偿改革成本。绝大多数地方将调整后的医疗服务价格纳入了医保报销范围，个别地方对门急诊诊察费的调增部分全额报销。比如杭州市对增加的诊察费全部报销。同时，各地医保改革支付方式，控制不合理医疗费用增长。

　　与医疗联动，推行医院精细化管理，加强监管医疗费用指标。各地县级公立医院普遍将总费用增长率、门急诊次均费用、住院床日费用、药占比、耗材占比、检查检验收入占比等指标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核目标。

　　其次，关注特殊群体利益，守住底线。比如尿毒症等慢病患者，调价同时必须联动医保进行补偿，否则就不调价，确保不增加患者看病负担。比如，江苏省明确放射治疗、腹膜透析、血液透析等1625个项目价格不调整，以控制改革风险。

　　最后，精细测算，分步推进。上海在2009—2011年间，已分批次对全部4500项医疗服务价格进行了梳理和调整，此后每年都调整1—2批次。从2015年开始，先行取消5%的药品加成，提高了部分医疗服务价格，在总结评估的基础上，再启动后续调价方案，同时全部取消药品加成，以最大限度减少对各方面的影响。

　　统计数据显示，患者负担总体没有增加，有些地方还有所下降。青海省个人自付费用下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%;药价下降，安徽省马鞍山市反映，改革后医院不少药品的价格比社会零售药店还便宜;医务人员收入有所提高，尤其是县级公立医院，黑龙江、吉林、青海三省医务人员收入增长了30%、20.4%、19.1%;各省公立医院药占比有所下降，体现技术劳务价值的诊察、护理和手术收入的占比明显上升。

　　江苏一家医院院长说：“过去我们医院收入靠卖药，改革后我们一心一意搞技术、搞服务，医院效益好得很，也留得住医生了，而且来了就不想走。”