医疗资源分布不均一直是我国医改难题，远程医疗的出现让人们看到了新的希望。随着越来越多的资本进入，加之医联体、分级***等政策的全面推进，远程医疗一时间成为热议话题，被赋予了极高的评价和使命。

　　在乡镇医疗卫生机构就能接受大医院专家***成为现实，也让人们对“看病难”有了重新认识。记者到全国多个省份进行医改调研时也发现，上到三甲医院，下到村卫生室，几乎所有的医疗机构都设立了远程医疗中心，以完成远程会诊、医学教育及保健咨询等工作。

　　虽然设备一应俱全，但从与医生的交谈中可以发现，目前我国远程医疗的使用并没有想象中完美。大多用在了医学教育和医生会诊上，而且不少医院表示，上级医院医生其实是在“免费服务”。

　　上世纪50年代末，远程医疗已经从美国兴起。经历了大半个世纪的发展和探索，美国医生对远程医疗又保持何种态度?

　　近日，SERMO(全球最大医生社群网络)针对远程医疗满意度进行了一项调查。调查共有超过6万名医生参与。结果显示，美国医生仅有15%对远程医疗方案表示满意，44%的受访医生则表示，远程医疗计划“差”或“非常差”。

　　根据SERMO给出的数据，俄亥俄州的远程医疗工作得到了最多肯定，但也只有22%的受访医生认为“好”或者“很好”。相比之下，医生对新泽西和纽约远程医疗工作评价最差。

　　此外，SERMO还请其他国家的医生们对本国远程医疗的实施情况做出了评价。与美国医生类似，大多数医生(1831名受访者中的38%)认为本国的远程医疗工作相对合理。而43%的受访者选择了“差”或“非常差”，只有19%的医生对自己国家的远程医疗计划给予了好评。

　　可以看到，无论在美国还是其他国家，医生们对于远程医疗并不是很买账。

　　但不可否认，与“互联网+”等相结合的远程医疗正迎来一波爆发式增长，它的好处显而易见。

　　远程医疗可以显著节约成本。根据近期NTCA-The Rural Broadband Association给出的分析数据，远程医疗服务每年不仅可节省5718美元的旅行费用和3431美元的病人工资损失，还能够为医院省下20841美元的费用。对于农村医院来说，节约的费用可能超过每年10万美元。此外，远程医疗还能够给当地实验室、药企等增加收入。

　　除了省钱外，更重要的是能够节省对病人来讲非常重要的时间。美国CDC公布的数据显示，美国每年门诊次数12亿人次。每次就诊平均花在路上和在诊所等候的时间往往超过两个小时，这意味着美国民众花在等候就医的时间上每年高达24亿小时。而平均每次远程就诊用户只需等待几分钟，方便快捷的方式让远程医疗更受欢迎。

　　看到商机的保险公司也越来越多的将远程医疗服务项目纳入。美国也正在改变远程医疗的方向，由B2B、B2B2C转向直接面向用户(DTC，direct to consumer)。

　　不过，前景大好的远程医疗仍然面临困难。发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇综述就指出，临床、法律和社会方面的障碍是远程医疗发展中需要解决的三方面问题。

　　远程医疗建立医患互信更加困难，其次，并不能确定真正的医患关系，在对患者不熟悉的情况下会影响医疗质量，甚至增加误诊几率。

　　其次，在法律上，虽然美国在2014年就出台了跨州的医生执照政策，以方便医生获得多个州的行医执照，但目前这个政策在促进远程医疗方面的作用还是很有限的。使远程医疗的潜力收到了限制。

　　再者，数字技术、地理位置和社会经济地位的不同，接触远程通讯技术的不同是对远程医疗发展的重要障碍。比如上了年纪、受教育程度低的人群很难操作系统等。

　　医保报销问题也是一个制约因素，因为美国医疗保险目前严格限制远程医疗服务的报销。而在提供远程医疗服务的同时保护患者的隐私是必须克服的另一个挑战。

　　面对这些问题，仍然有不少医疗机构为了能让病人接近远程医疗而正在转型，在近期的一项调查中，20%的医疗服务提供者表示将会改变自身医疗服务模式。

　　克利夫兰诊所首席执行官Toby Keith表示，卫生政策的最新变化正在鼓励医疗提供机构改造医疗输出系统，但这却导致了营业额的下降。在这种情况下，远程医疗的扩增能够支撑这些改变，并减轻医疗服务提供者的经济压力。

　　当然，美国面对的这些问题也是我们需要考虑的，毕竟远程医疗在我国兴起的时间还较短。中欧卫生管理与政策研究中心主任蔡江南就曾指出，弄清楚互联网医疗的概念是监管的前提。

　　如果这些概念定义做到明确统一，便于制定出更好的政府管理规则，从而有利于推动互联网医疗的健康发展，在保证病人安全的前提下，兼顾病人看病的方便、可及性和费用节省。同时还要保证程序的公开透明和公众参与。