康谈网讯 药品加成一直是公立医院收入的一个重要组成，零差率之后，按照理想的改革方案，收入凭空切掉的一块，应该通过提高医疗服务价格及财政补助来填补，实现“腾笼换鸟”。

　　然而，医疗服务定价改革迟迟不动，财政补助亦到位不了。随着零差率改革的2017年大限逼近，公立医院普遍发现利益调整的艰难。

　　今年，北京将在600多家公立医院全面推开医药分开，取消药品加成。天津等地亦有此计划。

　　五家公立医院的成功平移，却没有换来其他医院管理者的信心。特别是专科肿瘤医院，更是在改革前夕如坐针毡。

　　中国医学科学院肿瘤医院是国家肿瘤临床医学研究中心。该院医务处副处长邱亭林坦言困惑很多，一方面作为国家级专科医院，医科院肿瘤医院门诊量远不及综合性三甲医院。

　　这意味着，该院将很难用体现门诊量的医事服务费来实现平移。2015年该院门诊量76万，北医三院的门诊量则达391万。

　　另外，肿瘤医院的内科病人很多，用药费用本来就特别高。

　　辽宁省肿瘤医院院长朴浩哲说，连续三年的分析，该院药占比稳定在50%左右，取消药品加成后，将丢失上亿元的纯收入。

　　江苏2015年底也推开药品零差率改革，要求控制药占比。南京军区总医院副院长杨国斌说，肿瘤科医生常反映，药占比指标不合理，肿瘤科用药较多，“不让我用药怎么办?”

　　据了解，肿瘤医院比较“赚钱”的是放射科，但内科仍然是重要治疗手段。南京军区总医院改革后一年收入可能少2个亿。

　　北大肿瘤医院医务处邢沫也告诉南都记者，收入减少在七八千万。医科院肿瘤医院也做过测算，零差率改革将使之少收入1.2亿元。

　　记者了解到，辽宁几家医改试点公立医院已经取消药品加成，但走的是政府补贴方式，然而“补贴却到不了位”。多家公立医院管理者认为，医疗服务价格调整才是补偿机制的正途，然而调整却迟迟不来。

　　江苏、浙江、四川等一些地方城市和县级公立医院在取消药品加成同时，提出“价格补偿70%、财政补助20%、医院消化10%”的办法，但不少医院对此并不买账。

　　取消药品加成只是改革第一步，最终目的是建立公立医院合理补偿机制。“我们只干了前半截，后半截应该继续干!”然而，朝阳医院等引领北京医改模式能走多远，依然不被看好。有人担心，随着分级***推进，三甲医院的门诊量大大减少，下放到二级甚至基层社区卫生服务中心后，依靠医事服务费还能否维持?

　　取消药品加成，设立医事服务费，按照当年测算的情况是完成平移，但是医院的运营成本在逐年上涨，而医事服务费不是随之而涨，因此也就失去腾挪空间。