康谈网讯 从国家深化医改重点工作中可以了解，坚持医疗，医保，医药联动改革，同时体制机制的改革力度也在加大。而分级***又是医改的重中之重。

　　分级***就是让医疗资源得到合理的分配，充分发挥资源的价值。大家都对分级***寄予很大的希望，但我们国家的就医环境又有自己的特色，完全不能照搬国际案例。

　　就拿英国来讲，英国之所以有分级***的结果，其制度的基础是有开放、竞争的医师自由执业管理制度和以私立诊所为主的门诊医疗机构开业管理制度。政府的区域医疗规划，并不是强制性地进行所有制选择，医疗机构的功能分级以及患者的就医取向，都是在这些管理制度下长期自然形成的结果。

　　英国的医疗服务分为初级、二级、三级。初级就是针对一些小病患者提供普通门诊服务，就是像我们的社区医院一样;二级主要是医院收治对重病、急诊和需要专科医生诊治的患者;三级医疗服务主要是对重症患者进行专业的护理和治疗服务。英国的全科医生都要进行系统、标准化的培养，而且入行的门槛很高，考核相对来说很严格，他们的新资也很丰厚，所以很大程度上保障了基层医疗机构的服务能力。英国对诊所医生服务的按人头付费、这并不是为了建一个“分级***制度”的配套政策，更不是为了强行要求患者到基层首诊的制度规定，而是因为医疗制度产生了分级***的良性结果，医保依据这样一个良性结果进而采取合适付费方式，达到最好的成本效益。

　　之前有学者提出，让医疗保险部门先挑一下担子，让他们作出行政性规定，我们可以像英国一样，要求患者必须先到基层首诊，然后转诊，否则不给报销。因为英国的医保政策的制定为转诊提供了保障和支持，公民如果想接受上级医院的治疗必须由全科医生推荐转诊，否则医保的不能报销外，医院也不会直接收治，患者自费去私立医院。同时，为防止全科医生转诊不规范，健康质量框架(注重绩效评审)被列入全科合同，其评估指标直接与医生的薪资挂钩。但我们的基层服务能力还不够，全科医生也不到位，所以如果想迈出第一步，首先要解决人员配置的问题。

　　日本的分级***背景与中国有点相似，日本还没建立全科医生和转诊制度，而分级***主要依靠完善区域卫生规划，强化医疗机制和分工、提高基层服务能力、宣传教育、人性化服务引导等举措。日本设定了三级医疗圈，一次医疗圈提供便捷的门诊服务、二级医疗圈提供住院服务、三级医疗圈提供高端尖住院服务。主要根据人口、地理、交通等各因素，适度打破行政区划，设定了层级错位，功能协调的三级医疗圈。

　　我们的医疗机构也存在于各自独立的地理位置。有人认为，我们的分级***没有形成，是因为三级医疗机构有普通门诊，建议规定三级医疗机构撤销门诊(传说上海将这样)，在空间上形成分级***的格局。德国、英国的大型医院本身提供住院、急诊和专科门诊服务，确实不提供全科***服务，但其医院的区域内却有不少全科诊所，甚至有些诊所租用的是医院的房屋。

　　中国的医疗服务已经是分级的体系，不仅有三甲医院，也有社区中心，也有一些专业专门的诊断检查中心。其实看病方便与否，看病是否可支付起，医疗服务质量是否让我们信任，并不取决于有没有分级，而在于医生、医疗机构，需要每一个医疗机构都可以和他想服务的群体实现更加匹配，这就是分工协作的精神，朱恒鹏解释说。

　　还有学者提出，真正构建分级***，要基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，“真正做到基层首诊，核心的是老百姓愿意不愿意去，基层能不能接得住?双向转诊，现在从下对上转方便，关键是从上怎么转下来，大医院愿意不愿意放?要真正做到急慢分治，该住院的住院，不该住院的门诊处理，这牵涉到一些制度变化，包括医保、价格、老百姓就医理念等，并不是所有病一定要住院。上下联动这里还有一个机制问题，上面有没有动力和下面联动。

　　我们希望分级***在中国能有一个良性的发展，同时推进医疗改革体制回归正轨，解决老百姓看命难的问题。(作者：子杰)